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Calculadora de riesgo de apendicitis

Las tres escalas clínicas publicadas —Alvarado, AIR y RIPASA— en una sola página, cada una con sus criterios originales y sus bandas de interpretación.

Criterios de Alvarado (máximo 10 puntos)

Puntuación de Alvarado

0 / 10

Apendicitis poco probable

Alvarado A., Annals of Emergency Medicine, 1986.

Bandas de interpretación de cada escala

Alvarado (1986) — máximo 10 puntos

Puntos Interpretación
0 – 4 Apendicitis poco probable
5 – 6 Compatible con apendicitis; observación
7 – 8 Apendicitis probable
9 – 10 Apendicitis muy probable

AIR (2008) — máximo 12 puntos

Puntos Interpretación
0 – 4 Probabilidad baja
5 – 8 Probabilidad indeterminada
9 – 12 Probabilidad alta

RIPASA (2010) — máximo 16 puntos

Puntos Interpretación
Menos de 5 Apendicitis improbable
5 – 7 Probabilidad baja; observación y repetir la escala
7,5 – 11,5 Probabilidad alta; valoración quirúrgica
12 o más Apendicitis muy probable

Las bandas de las tres escalas no son equivalentes entre sí: cada una se define sobre su propio total y sobre la población en la que se validó.

Alvarado, AIR y RIPASA son tres escalas clínicas publicadas que estratifican la probabilidad de apendicitis aguda a partir de síntomas, signos y analítica. Alvarado suma hasta 10 puntos, AIR hasta 12 y RIPASA hasta 16, y cada una define sus propias bandas. Ninguna diagnostica: orientan la decisión entre alta, observación, imagen o valoración quirúrgica.

Cómo usar esta herramienta

  1. Elige la pestaña de la escala que uses: Alvarado, AIR o RIPASA. Cada una tiene sus propios criterios y su propio total.
  2. Marca los hallazgos presentes. Los criterios graduados —la defensa muscular de la AIR, los neutrófilos, la PCR— se eligen en desplegables porque puntúan por tramos, no por sí o no.
  3. En la RIPASA rellena también los desplegables de sexo, edad y duración de los síntomas: forman parte de la puntuación original.
  4. La puntuación y su banda de interpretación se actualizan solas. Cambiar de pestaña no borra lo que hayas marcado en la anterior.

Por qué usar esta calculadora

Aquí conviven las tres escalas en una página con el mismo nivel de detalle, en lugar de tener la de Alvarado bien resuelta y las otras dos como enlaces sueltos. Cada pestaña cita su publicación original con autor y año, y reproduce los criterios tal y como se publicaron, incluidos los que resultan incómodos —la variable de residencia de la RIPASA, por ejemplo, se muestra con su advertencia en lugar de eliminarse en silencio. Los datos del paciente no salen de tu navegador.

Cuándo usar esta herramienta

  • Estás valorando un dolor abdominal en fosa ilíaca derecha y quieres estratificar el riesgo antes de pedir una prueba de imagen.
  • Tu servicio ha cambiado de escala y quieres comparar en el mismo paciente qué banda da Alvarado y cuál da AIR.
  • Necesitas dejar constancia en la historia clínica de la puntuación y de los criterios concretos que la componen.
  • Preparas una sesión clínica o un examen y quieres ver los criterios originales de las tres escalas juntos.

Cómo se calcula

Las tres escalas funcionan igual en la forma: suman puntos por hallazgos clínicos y analíticos y sitúan el total en una banda de probabilidad. Se diferencian en qué miden y con qué peso. Alvarado (1986) usa ocho criterios y llega a 10 puntos, con la palpación dolorosa y la leucocitosis valiendo 2 puntos cada una. AIR (2008) llega a 12, gradúa la defensa muscular en tres niveles y añade la proteína C reactiva, que Alvarado no contempla. RIPASA (2010) llega a 16 e incorpora variables demográficas —sexo, edad, duración de los síntomas— además del signo de Rovsing y el sistemático de orina. Los puntos y los cortes de cada escala son los de su publicación original y no son intercambiables entre sí: un 7 de Alvarado y un 7 de RIPASA no significan lo mismo.

Fuente

Alvarado A. (1986), Andersson M y Andersson RE (2008), Chong CF et al. (2010) — los criterios de cada pestaña se transcriben de la publicación original correspondiente: Alvarado A. «A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis», Annals of Emergency Medicine 1986;15(5):557-564; Andersson M, Andersson RE. «The Appendicitis Inflammatory Response score», World Journal of Surgery 2008;32(8):1843-1849; Chong CF, Adi MI, Thien A, et al. «Development of the RIPASA score», Singapore Medical Journal 2010;51(3):220-225.

Última actualización:

ALVARADO (máx. 10) AIR (máx. 12) migración del dolor .......... 1 vómitos ...................... 1 anorexia ..................... 1 dolor en FID ................. 1 náuseas o vómitos ............ 1 defensa: leve/media/fuerte 1/2/3 dolor a la palpación FID ..... 2 temperatura >= 38,5 C ........ 1 dolor de rebote .............. 1 PMN 70-84% / >=85% .......... 1/2 temperatura >= 37,3 C ........ 1 leucocitos 10-14,9 / >=15 ... 1/2 leucocitos > 10.000/mm3 ...... 2 PCR 10-49 / >=50 mg/L ....... 1/2 neutrofilia > 75% ............ 1 0-4 baja | 5-8 indeterminada 0-4 poco probable | 5-6 observacion 9-12 alta 7-8 probable | 9-10 muy probable RIPASA (máx. 16) sexo M 0,5 / H 1 | edad <39,9 a. 1 / >=40 a. 0,5 | registro local 0,5 / extranjero 1 dolor FID 0,5 | migracion 0,5 | anorexia 1 | nauseas y vomitos 1 | duracion <48 h 1 / >=48 h 0,5 dolor a la palpacion 1 | defensa 2 | rebote 1 | Rovsing 2 | fiebre >37 y <39 C 1 leucocitosis 1 | orina negativa 1 < 5 improbable | 5-7 baja | 7,5-11,5 alta | >= 12 muy probable

Ejemplo

Un paciente con migración del dolor, anorexia, náuseas, dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha, rebote positivo, 37,6 °C y 13.000 leucocitos sin neutrofilia por encima del 75 % suma en Alvarado 1 + 1 + 1 + 2 + 1 + 1 + 2 = 9 puntos, banda de apendicitis muy probable.

El mismo paciente, en la escala AIR, con defensa media y una PCR de 60 mg/L: vómitos 1, dolor en fosa ilíaca derecha 1, defensa media 2, temperatura por debajo de 38,5 °C 0, neutrófilos por debajo del 70 % 0, leucocitos 13.000 (es decir, 13,0 ×10⁹/L) 1 y PCR 2 = 7 puntos, banda indeterminada. Las dos escalas no tienen por qué coincidir de banda, y ahí está el motivo de tenerlas juntas.

Preguntas frecuentes

¿Qué escala de apendicitis es mejor: Alvarado, AIR o RIPASA?
No hay una respuesta única, y por eso esta página no elige por ti. Las tres se desarrollaron en poblaciones distintas y con propósitos ligeramente distintos: Alvarado es la más antigua y la más difundida, AIR se diseñó explícitamente para superarla e incorpora la PCR, y RIPASA se desarrolló y validó en población asiática. Lo razonable es usar la escala que tenga adoptada tu servicio y conocer sus límites, no cambiar de escala hasta que una dé el número que esperabas.
¿Qué diferencia hay entre la escala AIR y la de Alvarado?
AIR añade la proteína C reactiva, que Alvarado no contempla, y gradúa el dolor de rebote y la defensa muscular en tres niveles en lugar de tratarlos como presentes o ausentes. También sube el umbral de fiebre a 38,5 °C, frente a los 37,3 °C de Alvarado, y puntúa los neutrófilos y los leucocitos por tramos. El resultado es un total de 12 puntos en lugar de 10 y unas bandas que no se pueden trasladar de una escala a la otra.
¿Puedo calcular la escala de Alvarado sin analítica?
Puedes marcar solo los criterios clínicos, pero el resultado no será una puntuación de Alvarado completa: la leucocitosis vale 2 puntos y la desviación izquierda 1, es decir, 3 de los 10 puntos posibles dependen del hemograma. Sin él, la puntuación máxima alcanzable es 7 y las bandas altas quedan fuera de alcance. Existe una versión modificada de la escala que prescinde de la desviación izquierda y suma 9 puntos, pero es otra escala con otros cortes.
¿Por qué la RIPASA puntúa el sexo, la edad y el registro de residencia?
Porque su desarrollo partió de una cohorte de Brunéi en la que esas variables se asociaron al diagnóstico de apendicitis, y la escala se publicó con ellas dentro. La variable de registro —residente local frente a extranjero— es la más discutida y no tiene una traducción evidente fuera de ese contexto sanitario. Aquí se muestra tal y como se publicó, con su advertencia, porque quitarla en silencio convertiría el resultado en otra puntuación distinta.
¿Una puntuación alta significa que hay que operar?
No. Ninguna de las tres escalas es una indicación quirúrgica. Sitúan al paciente en una banda de probabilidad que sirve para ordenar el siguiente paso —alta con instrucciones, observación con reevaluación, prueba de imagen o consulta con cirugía—, siempre junto a la exploración, la evolución en el tiempo y el resto del cuadro. La decisión de intervenir es clínica y quirúrgica, no aritmética.
¿Sirven estas escalas en niños y en embarazadas?
Las tres se desarrollaron y validaron principalmente en adultos, y su rendimiento cambia en la infancia y en el embarazo, dos situaciones en las que la presentación clínica y los valores analíticos de referencia son distintos. En pediatría existen escalas propias desarrolladas para ese grupo de edad. Usar estas tres fuera de la población en la que se validaron exige prudencia adicional y no sustituye al protocolo de tu centro.

Aviso legal

Estas escalas son una ayuda a la decisión clínica dirigida a profesionales sanitarios cualificados: estratifican la probabilidad de apendicitis aguda, no emiten un diagnóstico ni indican una intervención. Una puntuación baja no descarta la apendicitis y una alta no la confirma. El resultado se interpreta siempre junto a la anamnesis, la exploración física, la evolución del paciente, las pruebas complementarias y el protocolo de tu centro. No tomes ninguna decisión diagnóstica o terapéutica basándote únicamente en estas puntuaciones.

Se calcula en tu navegador

Todos los cálculos se realizan en tu navegador. No enviamos, guardamos ni compartimos los datos que introduces.

Fuentes y última actualización

Datos verificados por última vez el .

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